文、图 / 谭弘端
谭弘端作者简介
广州中医药大学医学学士，康复治疗师，曾先后服务于中国国家攀岩队及广东省攀岩队。
攀岩入奥后，吸引了越来越多的青少年参与到这一新兴运动中来；随着2020年攀岩项目正式成为体育专业单独招生项目，青少年后备人才的培养得到重视，意味着将有更多青少年进行半专业或专业训练。为培养高水平后备人才、推动项目科学发展，教练员需要对青少年运动员的运动损伤风险及其致因有所了解，进而科学、安全地安排训练。
攀岩运动对参与者指力要求高，手指损伤发生率高，而手指存在着易受伤、难康复的特点，因此对手指损伤的预防、诊疗，以及科学安排重返训练显得尤为重要。在青少年运动员中，手指骨骺骨折情况多发，是后续攀爬能力发展的重要限制因素。
骨骺骨折表现及发生机制
骨骺骨折是指发育过程中骨两端的软骨（生长板）出现的骨化点因外伤或其他因素导致中断或破坏。主要表现为关节的肿胀和疼痛，随着病情加重可能表现为关节慢性肿胀，如图1。
△图1 双侧中指近端关节肿胀，提示该关节可能有潜在伤病风险
生长板在快速生长过程中结构强度下降，骨骼矿物化延缓和结构变化导致生长板增厚和脆弱易损。生长板抗剪力强度下降，在暴力或重复性负荷作用下容易发生损伤。
攀岩运动中骨骺骨折通常发在中指和无名指的近端手指关节，且中指骨骺骨折比无名指更常见。从生物力学角度分析，因为中指是最长的手指，所以在做闭合扣握动作时需要承受最大的负荷。
△图2. 闭合扣握（Full Crimp）动作时产生损伤的生物力学图释
闭合扣握时近端指关节极限屈曲和远端指关节超伸（图2），此时，骨骺受到来自屈肌腱两端压缩力，当极限屈曲时，这股不平均的压缩力将更多作用到生长板背侧。
青少年阶段手指骨骼两端的生长板未完全发育成骨，生长板、骨骺在瞬间暴力或长期高应力作用下出现生长板的水肿、断裂，引发炎症和背侧疼痛。
骨骺骨折的预防
有多篇研究提出青少年攀岩运动员骨骺骨折发生原因多是过度训练或不恰当训练方式造成，其中过早使用综合指力训练板（Campus）和负重指力训练是最常造成骨骺骨折的重要原因。
对于难度与攀石专项的青少年运动员而言，预防工作首先是需要做到合理安排训练量与训练强度、避免单一线路类型训练等，如使用特殊训练岩壁训练必须十分小心，这类训练器材会给关节间带来巨大的压力。训练过程中，教练员和相关工作人员需要多留意运动员身体情况变化和疼痛反馈。
同时，定线员需要在线路设计上考虑青少年身体发育特征，在低年龄组别比赛中减少动态抓握和指力线路的比例，降低小点扣握的难度，以更好的保护青少年运动员。
对于速度攀岩主项的青少年运动员而言，中大量重复的动态抓握是造成手指损伤的另一个重要因素，因此在运动员发育高峰阶段限制速度攀岩专项训练量与强度能更好预防骨骺骨折，与此同时，仍需要系统的安排简单的指力板，或者简单的难度与攀石训练，以达到系统的指力与岩感提升目的。
最后，刚开始系统训练的运动员尽量使用开放扣握（Open Crimp/Half Crimp）代替闭合扣握，减轻关节的压力使受伤风险降低。
△图3.A开放扣握（Open Crimp/Half crimp）B 闭合扣握（Full Crimp）
骨骺骨折的诊疗
诊断：当手指关节有明显的肿胀和疼痛时应马上停止训练，尽快到医院拍片检查。临床影像检查建议首选X-光，如果需要进一步影像检查则选择CT、核磁检查。骨骺骨折在X-光检查下，中段指骨远端背侧可见骨骺有明显位移或形成游离骨（图4）。确诊后应停止所有攀爬训练，体能训练和日常生活中禁止提握重物或大力抓握，避免继续造成损伤。
△图4. A：平片下可见近端指关节背侧有游离骨；B：可见近端指关节背侧骨折未及时治疗造成的畸形愈合
治疗：骨骺骨折平均愈合时间为35周（3个月至24个月），通常建议保守治疗，但在愈合不良等其他特殊情况下考虑手术治疗。停训1~2个月后可出现影像上骨折线消失，但此时骨折刚愈合，骨强度较弱，不足以承受正常的攀爬训练，这个阶段可以适当的使用弹性握力球进行锻炼，促进骨愈合。
骨骺骨折后重返训练
医学影像检查、指关节活动度完整、无疼痛和生长板软骨无明显水肿是重返训练的首要条件，恢复正常训练分成以下四个准备阶段：
第一阶段（第1周）：重建训练基础
第二阶段（第2、3周）：从轻松攀爬逐渐提高至中等强度攀爬
第三阶段（第4、5周）：逐渐小幅提升攀爬强度至75% Project*或红点难度水平
*名词解释Project：线路整体难度高于目前攀爬能力，可分段完攀，几乎无法完攀。
第四阶段（第6至8周）逐渐小幅提升攀爬强度至Project或红点难度水平
△图5 综合指力训练板（Campus）
△图6 Moon Board特殊训练岩板，俗称“月亮板”、“M板”
△图7 Kilter Board特殊训练岩板，俗称“K板”
在整个重返训练过程中，必须注意运动员的伤病变化，训练后生长板区域出现肿胀、疼痛应该停止当下阶段的训练并休息一天。如果疼痛在休息后完全消失，运动员应返回上一训练阶段直到受伤手指能承受下一阶段。
在整个重返训练过程中，遇到因为反复疼痛导致无法进行下一阶段训练的情况，运动员应及时找医生、队医和康复师进行复诊。同时，还建议所有青少年攀岩运动员每年至少有连续一个月的时间不进行任何与攀岩相关的活动。
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